一個(gè)月以來(lái)，鎮(zhèn)江市江大附院（江濱醫(yī)院）胸心外科接連來(lái)了兩位各懷“胸”事的少年：18歲的小宇（化名）胸廓凹陷似漏斗，13歲的凡凡（化名）胸廓凸出似雞胸，兩位難兄難弟成了不打怪獸的“凹凸曼”。經(jīng)醫(yī)生診斷，小宇患上的是“漏斗胸”，凡凡則是“雞胸”，是胸壁畸形中最常見的兩種類型，兒童和青春期高發(fā)，嚴(yán)重影響身心健康。近日，該院胸心外科團(tuán)隊(duì)通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)成功為兩少年重塑平坦胸廓。醫(yī)生提醒，生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，家長(zhǎng)應(yīng)多觀察孩子胸部的外觀變化，發(fā)現(xiàn)異常及早就醫(yī)。

胸口有“坑”的男孩，十年來(lái)無(wú)法挺起胸膛

抬頭挺胸，這個(gè)對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)輕而易舉的動(dòng)作，卻是小宇十年來(lái)無(wú)法跨越的障礙。

今年6月底，18歲的小宇在父母的陪同下來(lái)到江大附院胸心外科郁琿主任醫(yī)師的專家門診，掀起上衣后，胸部明顯的凹陷立刻引起了郁琿的警覺(jué)。

“患者前胸凹陷，雙肩前傾，后背弓起?！蓖ㄟ^(guò)查體、胸部CT可以明確診斷為漏斗胸，這是一種常見的胸壁畸形。郁琿進(jìn)一步解釋，臨床上通常會(huì)用Haller指數(shù)（核心診斷指標(biāo)）來(lái)評(píng)估，即通過(guò)胸部CT測(cè)量計(jì)算：胸廓最大橫徑/胸骨后緣到脊柱前緣的最短距離。正常值為≤2.5，2.5-3.2為輕度，3.2-3.5為中度，>3.5為重度。經(jīng)測(cè)量，小宇的指數(shù)達(dá)到4.04，已屬于重度畸形，必須通過(guò)手術(shù)來(lái)矯正。

“孩子8歲的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)他胸部有點(diǎn)輕微的凹陷，剛開始以為孩子就是太瘦了，但隨著時(shí)間推移，凹陷越來(lái)越明顯了?！苯欢螘r(shí)間，小宇時(shí)常感到胸悶不適，父母才急忙帶來(lái)就醫(yī)。

郁琿表示，漏斗胸是兒童至青少年時(shí)期最為常見的胸壁畸形之一，常見于5到20歲。漏斗胸對(duì)于患者的的危害是多方面的。

首先，漏斗胸患者往往呈現(xiàn)前胸凹陷、雙肩前傾、后背弓起、肚子圓鼓的體態(tài)，身高發(fā)育等往往明顯落后于同齡人，繼而造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。

此外，胸壁畸形會(huì)造成心肺臟器受壓，出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，如活動(dòng)后心悸、氣喘、心前區(qū)疼痛、呼吸系統(tǒng)感染等。

程度較輕的漏斗胸可通過(guò)吸盤、矯正姿勢(shì)等手段進(jìn)行治療。而中重度漏斗胸需要手術(shù)治療，即在患者兩側(cè)腋下各切開一個(gè)2-3cm的切口，使用金屬板對(duì)畸形胸壁進(jìn)行矯形，待2-4年后再取出金屬矯形板。目前，小宇已經(jīng)在該院成功接受了胸腔鏡下矯形手術(shù)（NUSS手術(shù)）。

胸口凸起如雞胸，不是強(qiáng)壯而是種畸形

與小宇凹陷的胸脯截然相反，13歲的凡凡一年來(lái)都困擾于胸前凸起的“包包”。去年洗澡時(shí)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)凡凡胸壁處有些凸起，短短一年時(shí)間內(nèi)，凸起的包塊越來(lái)越大，于是趁著暑假趕緊到醫(yī)院查看。

“這是一個(gè)非常典型的雞胸病例，經(jīng)測(cè)算，Haller指數(shù)約1.6，而小于2.3就達(dá)到了手術(shù)指征?！庇衄q為凡凡完善檢查后立即給出了診斷，雞胸和漏斗胸一樣，都屬于胸壁畸形，是小兒前胸壁生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的一種骨性畸形，主要表現(xiàn)為胸骨向前方隆起。發(fā)病率約1:1000，男女比例約4:1。

雞胸分為先天性和后天性，先天性雞胸主要與家族遺傳有關(guān)，而后天性的雞胸多與鈣磷代謝障礙有關(guān)，可為佝僂病的表現(xiàn)。佝僂病的常見原因?yàn)榫S生素D攝入不足，紫外線照射不足，生長(zhǎng)過(guò)速，疾病或藥物影響等。

和漏斗胸一樣，雞胸除了影響美觀外，還可能導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染、限制性呼吸障礙等，需要及時(shí)干預(yù)。

輕度雞胸可通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法及矯形器械進(jìn)行保守治療，中重度者則首選手術(shù)治療（反NUSS手術(shù)），通過(guò)植入特制鋼板將凸起的胸骨下壓，待胸廓定型后再取出鋼板，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。

凡凡接受手術(shù)后，原本凸起的胸脯已經(jīng)恢復(fù)了平坦。

孩子“躥個(gè)兒”期，家長(zhǎng)要多關(guān)注胸部變化

胸壁畸形除了對(duì)青少年心肺功能發(fā)育不利外，還會(huì)造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，不少患者因此患上心理疾病。郁琿提醒，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，是治療胸壁畸形的關(guān)鍵。

家長(zhǎng)應(yīng)多關(guān)注孩子胸部外觀變化，尤其是生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，也就是孩子“躥個(gè)兒”的時(shí)候，此時(shí)胸壁畸形往往進(jìn)展明顯，一旦發(fā)現(xiàn)有凹陷或者凸出情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院的胸心外科就診。

雞胸、漏斗胸的診斷并不復(fù)雜，一般通過(guò)查體和胸部CT即可明確診斷。

日常生活中，家長(zhǎng)應(yīng)多帶孩子參加戶外運(yùn)動(dòng)，因?yàn)闀裉?yáng)是補(bǔ)鈣的有效手段。飲食上多吃富含鈣和維生素D的食物，如魚類、牛奶、雞蛋、豆制品等。同時(shí)，要注意培養(yǎng)孩子正確的站姿和坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、駝背，多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、游泳、跑步等，鍛煉胸廓和呼吸肌群，改善體態(tài)。