為心臟供血的三支主要血管，兩支完全閉塞，唯一的“生命線”還堵了95%，隨時(shí)可能發(fā)生的心源性猝死讓周林（化名）命懸一線，危急時(shí)刻心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)與重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)手施救，幫助周林成功闖過“鬼門關(guān)”。

生命告急

冠狀動(dòng)脈三支嚴(yán)重病變

幾周前，51歲的周林在家中忽感一陣頭暈，胸口也陣陣憋悶，稍作休息后見癥狀有所緩解，便沒放在心上。幾天后，一次毫無預(yù)兆地暈倒再次敲響了警鐘，家人急忙將其送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，被診斷為急性前壁心肌梗死。經(jīng)急診冠脈造影提示，右冠狀動(dòng)脈近段慢性完全閉塞，左回旋支近段慢性完全閉塞，左前降支近段狹窄95%伴血栓影，且血管遠(yuǎn)端血流明顯緩慢。由于患者病情兇險(xiǎn)，隨時(shí)可能發(fā)生心源性猝死，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院果斷決定將其轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步搶救。

我院心內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)接診后立即進(jìn)行病情評估?？紤]患者為中年男性，急性廣泛前壁心肌梗死、心源性休克，心臟冠狀動(dòng)脈三支血管中兩支血管近段已慢性完全閉塞，唯一的“救命血管”左前降支近段嚴(yán)重狹窄。如果不及時(shí)給予生命支持、完全開通這支“救命血管”，將面臨極大的死亡風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是最有效的救治方式，但患者生命體征極其不穩(wěn)定，冠狀動(dòng)脈三支嚴(yán)重病變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大。

為給患者創(chuàng)造一個(gè)相對安全的手術(shù)條件，心內(nèi)科與重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評估后，決定在體外膜氧合（ECMO）+主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）支持下開展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）手術(shù)。

ECMO+IABP+PCI

團(tuán)隊(duì)聯(lián)手“鬼門關(guān)”奪人

心內(nèi)科主任戴芝銀介紹，ECMO與IABP這兩項(xiàng)技術(shù)是我院在急危重癥救治領(lǐng)域的兩大法寶，能夠?yàn)榛颊咛峁┤娴纳С?，確保冠脈介入手術(shù)順利進(jìn)行。

在與家屬快速有效溝通后，心內(nèi)科冠脈急診團(tuán)隊(duì)和重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)迅速就位，分工協(xié)助、緊密配合。冠脈急診團(tuán)隊(duì)為患者快速置入IABP，以機(jī)械力量為衰竭的心臟爭取寶貴時(shí)間。ECMO團(tuán)隊(duì)則以最快的速度為患者建立VA-ECMO，替代患者的心肺功能，為其提供穩(wěn)定的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)。

值得一提的是，這次重癥醫(yī)學(xué)科為患者實(shí)施的是清醒非氣管插管下的VA ECMO治療。重癥醫(yī)學(xué)科主任尹江濤解釋，雖然患者當(dāng)時(shí)存在心源性休克和肺水腫，但患者年齡不大，依從性良好，經(jīng)反復(fù)討論后團(tuán)隊(duì)決定給他實(shí)施清醒ECMO治療，這對醫(yī)療和護(hù)理提出了更高的要求，需要更加精密的監(jiān)測和快速的反應(yīng)。

在ECMO+IABP聯(lián)合技術(shù)輔助下，患者的生命體征逐步趨于平穩(wěn)。在此基礎(chǔ)上，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)“接棒”為患者開展PCI治療。戴芝銀主任團(tuán)隊(duì)迅速植入支架，完全開通左前降支的“救命血管”，整個(gè)PCI手術(shù)僅耗時(shí)15分鐘即幫助患者成功恢復(fù)了血流。

在兩科團(tuán)隊(duì)全力醫(yī)治和精心護(hù)理下，周林順利度過了心臟圍手術(shù)期，術(shù)后五天順利撤除ECMO，術(shù)后一周順利拔除IABP，生命體征穩(wěn)定，心臟彩超提示心臟功能明顯好轉(zhuǎn)。目前，周林已康復(fù)出院，待擇期予右冠狀動(dòng)脈和左回旋支血管的介入手術(shù)。

多學(xué)科協(xié)作

筑牢危重癥救治防線

急性心肌梗死，就像心臟的“斷水?dāng)嚯姟薄獮樾募」┭墓跔顒?dòng)脈被血栓突然堵死，心肌細(xì)胞因缺血缺氧而快速壞死。這是一場分秒必爭的硬仗，每延遲1分鐘搶救，就可能有大量心肌細(xì)胞永久死亡，因此對于急性心肌梗死患者來說，時(shí)間就是生命。此次清醒非氣管插管下 ECMO聯(lián)合IABP成功救治重癥心?；颊呦垫?zhèn)江市首例，標(biāo)志著我院通過多學(xué)科協(xié)作模式，使心臟危重癥救治能力邁上了新臺(tái)階。

“如果沒有你們，我估計(jì)闖不過這一關(guān)，感謝全體醫(yī)護(hù)人員，是你們救了我一命！”恢復(fù)健康的周林，激動(dòng)地向照顧他的醫(yī)護(hù)人員一一道謝。

出院前夕恰逢中國醫(yī)師節(jié)，周林還特意為醫(yī)護(hù)們送上一束寓意“妙筆生花”的藍(lán)黑筆花束，并附上一封情真意切的感謝信，以此表達(dá)對醫(yī)護(hù)人員的由衷感謝。